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フレッツ・ISDN提供エリアの確認!!
※ここで必ず提供エリアをチェックして下さい!

注意事項

このページは、NTT東日本様の「フレッツ・ISDN」お申込フォームです。このお申込フォームで書かれた情報は、NTTの方へお送りします。

半角カタカナで入力しないで下さい。

質問等がありましたら、こちらからメールをお送り下さい。

NTT様に支払う金額平成13年12月1日以降
月額利用料(基本)
2,800円
月額利用料
(マイラインプラス
セット割引適用後)
2,520円
この申込はNTT東日本様のフレッツISDNの申込です。
インターネットをご利用になるには
フレッツ・ISDNコース
に変更する必要があります。

NTT「フレッツ・ISDN」お申込フォーム ―
1.フレッツISDNお申込電話番号 (半角入力)
2.お申込年月日 H (半角入力)
3.ご利用開始希望日
H 午前/ 午後)(半角入力)
4.ご連絡先電話番号 会社 自宅
(半角入力)
5.利用種別 事務用 住宅用
■連絡先メールアドレス
6.お申込者名
7.ご契約者名 (フリガナ)全角カナ15文字

(漢字)全角10文字
8.注文内容
フレッツ単独(すでにINS64)
フレッツ+INS64転用(アナログ回線から)
フレッツ+INS64新規
TA:NTT( )、他社(
PC:Windows( )、メーカ( )、MAC(
9.ご利用場所

郵便番号 (半角入力)
市町村名
番地名等

10.ご利用案内送付先 と同じ
毎月の電話料金の請求書送付先と同じ
その他(送付先を下記にご記入ください。)
郵便番号 (半角入力)
市町村名
番地名等
11.工事料金 ご請求方法

毎月の電話料金の請求書送付先と同じ
別途請求書を送付
■■ (送付先を下記にご記入ください。)

送付先 郵便番号 (半角入力)
市町村名
番地名等
12.ご利用予定ISP(プロバイダ)名
村田システムインターネット その他(
13.TA・ルータの区分 TA  ルータ
14.割引サービス テレホーダイ 継続/ 廃止)
iアイプラン 継続/ 廃止)
継続/ 廃止)
■備考 Iナンバー[ 個あり]
ダイヤルイン追加番号[ 個あり]
(電話番号: (半角入力)
・ダイヤルQ2規制[全規制 否]
・マイラインプラスの申込:別紙申込書に記入要す
・セットアップガイド資料送付[ 否]
・工事後連絡[ 否]
・パケット[ 否]
送信内容を確認 確認する

もう一度、お客様の記入漏れ情報等をご確認下さい。

 


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